EHPAD, résidence autonomie, USLD : quelles différences

« Maison de retraite » est un mot du langage courant, pas une catégorie administrative. Derrière lui coexistent des structures qui n'accueillent pas les mêmes personnes, ne coûtent pas la même chose et ne relèvent pas des mêmes règles.

La question à se poser d'abord

Le choix ne se fait pas sur le nom de la structure mais sur le degré d'autonomie de la personne et sur le besoin de soins qu'elle nécessite au quotidien.

Une personne qui vit seule sans difficulté mais s'isole n'a pas besoin d'un EHPAD. Une personne désorientée qui se met en danger n'a pas sa place en résidence autonomie. Entre les deux, tout dépend du GIR et de l'avis médical.

L'EHPAD

L'établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes est la structure la plus répandue et la plus médicalisée. Nous en recensons 7 279 en France.

Il accueille des personnes de 60 ans et plus en perte d'autonomie, généralement classées en GIR 1 à 4. Il dispose d'une équipe soignante présente en permanence, d'un médecin coordonnateur et, dans la plupart des cas, d'un infirmier de nuit.

Beaucoup d'EHPAD comportent une unité protégée destinée aux personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer ou de troubles apparentés, avec un espace sécurisé et un accompagnement adapté.

C'est aussi la formule la plus coûteuse, parce qu'elle inclut un encadrement soignant continu. Les trois tarifs, hébergement, dépendance et soins, s'y appliquent pleinement.

La résidence autonomie

Anciennement appelée logement-foyer, la résidence autonomie s'adresse à des personnes encore autonomes, en GIR 5 ou 6, qui souhaitent un logement adapté et rompre l'isolement. Nous en recensons 1 977.

Le résident dispose d'un logement privatif, studio ou deux-pièces, avec sa propre cuisine. Il conserve son autonomie et son mode de vie, mais accède à des services collectifs : restauration, animation, blanchisserie, veille de sécurité.

Il n'y a pas d'équipe soignante attachée à la structure. Les soins sont assurés par les professionnels libéraux ou par un service de soins infirmiers à domicile, comme si la personne vivait chez elle.

Le coût est nettement inférieur à celui d'un EHPAD, puisqu'il s'apparente à un loyer augmenté de services. La plupart de ces résidences sont gérées par des CCAS ou des associations.

Leur limite est claire : lorsque la dépendance s'installe, un déménagement devient nécessaire.

L'USLD

L'unité de soins de longue durée est rattachée à un établissement de santé, le plus souvent un centre hospitalier. Nous en recensons 329.

Elle accueille des personnes dont l'état exige une surveillance médicale constante : pathologies chroniques instables, situations nécessitant un plateau technique ou une présence médicale rapprochée.

Ce n'est pas un lieu de vie choisi comme on choisit une résidence : l'admission fait suite à une orientation médicale, souvent après une hospitalisation.

La part soins y est plus importante qu'en EHPAD, mais le tarif hébergement reste à la charge du résident selon les mêmes règles.

L'accueil de jour

L'accueil de jour n'est pas un hébergement. La personne continue de vivre chez elle et se rend dans la structure une à plusieurs journées par semaine.

Il poursuit deux objectifs simultanés : maintenir les capacités et le lien social de la personne accueillie, et offrir un répit à l'aidant, qui retrouve des plages de temps libre.

Beaucoup d'accueils de jour sont adossés à un EHPAD, ce qui présente un avantage pratique : la personne se familiarise avec un lieu et une équipe qu'elle retrouvera si une entrée devient nécessaire.

Le transport est fréquemment organisé ou subventionné. Renseignez-vous sur ce point, il conditionne souvent la faisabilité.

L'hébergement temporaire

Il s'agit d'un séjour limité dans le temps, généralement de quelques semaines à trois mois par an, dans un établissement qui réserve des places à cet effet.

Trois situations le justifient : une convalescence après une hospitalisation, l'absence de l'aidant pour cause de congés ou de maladie, ou une période d'essai avant une entrée définitive.

Cette dernière utilisation est sous-estimée. Passer trois semaines dans un établissement avant de s'engager en dit plus long que dix visites.

La résidence services seniors

Il faut la mentionner car elle porte à confusion, alors qu'elle relève d'une logique entièrement différente.

La résidence services seniors est un produit immobilier commercial, pas un établissement médico-social. Elle n'est ni autorisée ni tarifée par les pouvoirs publics, ne figure pas au fichier FINESS et n'ouvre droit ni à l'APA en établissement, ni à l'ASH.

On y achète ou on y loue un logement, auquel s'ajoutent des services à la carte. C'est une formule adaptée à des personnes autonomes et disposant de revenus confortables.

Pour cette raison, ces résidences ne figurent pas dans cet annuaire, qui repose sur les registres publics des établissements médico-sociaux.

Un même établissement, plusieurs formules

Un point que les annuaires exposent rarement : de nombreux établissements cumulent plusieurs agréments.

Un EHPAD peut disposer en même temps de places d'hébergement permanent, de places d'hébergement temporaire et d'un accueil de jour. Il apparaît alors dans plusieurs catégories, avec des tarifs distincts pour chacune.

Nos fiches indiquent, pour chaque établissement, l'ensemble des formules qu'il propose. Cela permet d'envisager un accueil de jour puis, le moment venu, une entrée dans le même lieu, sans rupture de repères.

Comment choisir sans se tromper

Partez du GIR et de l'avis du médecin traitant, pas du budget. Une structure inadaptée coûte toujours plus cher à terme, parce qu'elle impose un second déménagement.

Si la personne est autonome, la résidence autonomie préserve son indépendance à un coût modéré. Si elle est dépendante, l'EHPAD est la réponse standard. Si son état est médicalement instable, l'orientation vers une USLD viendra de l'hôpital.

Et si vous hésitez, l'hébergement temporaire permet d'essayer avant de décider. C'est la seule manière de vérifier sur pièces ce qu'aucune fiche ne peut vous dire.

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